甲方：_________ 九段龍跆拳道馆
乙方：_____________________ 学生家长____________(签名)
根据上级有关加强学校安全工作的文件精神，结合本道馆的实际情况，以及学员上学、放学途中存在的不安全因素，为切实保障学员的安全，道馆特与家长签订安全责任书。
一、甲方职责：
1、根据安全工作要求，布置安全工作任务；
2、研究制定安全工作计划、措施和各项培训安全制度；
3、组织开展学员安全教育活动，检查督促道馆各项安全工作；
4、全力做好道馆的培训内容的安全工作防范和安全保卫工作；
5、若学员在训练时间内不遵守道馆规章制度，擅自出走，教练立刻向家长联系。
二、乙方职责：
1、自觉遵守道馆的作息时间，本道馆确保由家长按时接送到道馆内并让教练员（或工作人员）接手。
2、没有家长接送的学员，上、放学时的安全责任由家长负责，家长要经常教育孩子放学后应及时回家，不要在外逗留玩耍，不要私自旷课或外出。
3、子女生病或有急事不能训练，家长必须及时向教练请假。学员因特殊原因不能参加培训，家长应事先向教练说明（可以电话说明）。
4、学员在道馆不遵守道馆的规章制度，擅自出走，后果自行负责。
5、要经常教育子女遵守交通规则，按规定路线行走、骑车，不闯红灯，不违章骑乘车。
三、本责任书有效期：从学员开始训练时间至训练结束时间止（以跆拳道专用票据截止时间为准）。
四、本责任书一式两份，道馆、家长各执一份。
五、本责任书签字即生效，解释权归本道馆所有，未尽事宜，另行约定。本责任书有效期时间：
___年_____年_____月_____日 _____ 年_____年_____月_____日 甲方：______________乙 方：家长签名：
道馆负责人签字：学生签名：
签订日期：_______ 年_____年_____月_____日