ICU护士应知应会
呼吸系统
1.实施人工通气的指征是什么？
(1)各种原因所致的呼吸道梗阻
(2)各种原因所致的上呼吸道生理反射障碍、有引起呼吸道肺部感染的可能者(3)严重肺部感染，呼吸道清洁功能丧失，不能有效的清除气道分泌物的病人(4)呼吸功能衰竭
2.建立紧急人工气道的措施有哪些？
(1)环甲膜穿刺(2)食管封闭导管置入(3)经口或鼻腔行气管插管
3.气管切开的适应证？
(1)需要维持人工气道的时间超过七天者(2)喉反射消失者
(4)严重肺部感染者 (3)吞咽功能丧失者
(5)呼吸道梗阻在气管水平以上者
(6)呼吸衰竭，需长期行机械通气者
4.气管插管术应准备哪些用物？
常规治疗盘内应备有：喉镜、不同型号导管各一根、管芯、麻醉喷壶内放1%的卡因、10ml注射器1支、插管钳、石蜡油、无菌手套、吸痰管、无菌纱布、胶布或小线、牙垫、吸引器、氧气装置、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、抢救药物、约束带。
5.气管切开置管术应准备哪些用物？
气管切开包、手术衣、消毒物品(碘酒、酒精)、垫肩用小枕、气管切开导管、2%的普鲁卡因4ml、无菌纱布罐、注
射器10ml、5ml各一支、0.9%生理盐水500ml、吸痰管、氧气装置、呼吸机、心电监护仪、抢救药物。
6.如何判断气管导管在气管内？
（1） 操作者接呼吸机人工通气的同时，用听诊器听两肺部呼吸音是否对称。
（2）挤压胸部，同时用面部、耳部或将手放在导管口感到有气流冲动，适用于无自主呼吸患者。患者有自主呼吸时，
可直接将手放在导管口感觉气流冲击。
（3） 将听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声，如出现，则证明导管误入食道。
（4） 观察插管后，进行人工通气时患者发绀是否好转，spo是否上升，如果未见好转，spo反而下降，则证明导管
误入食道。 2 2
7.气管插管的主要并发症？
（1） | 声音嘶哑和咽喉部溃疡 |
|
（2） | 气管粘膜溃疡 | |
（3） | 声门水肿 | |
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（4） | 声带麻痹 | |
（5） | 气管插管内分泌物阻塞 | |
（6） | 继发感染 |
8.气管切开置管的早期并发症？
（1） 局部出血，渗血
（2） 皮下气肿及纵隔气肿
（3） 气胸
（4） 导管脱出，引起呼吸困难和窒息
9.气管切开置管的后期并发症？
（1）切口感染（2）出血（3）气道梗阻（4）气管食管痿
11.常用的机械通气的方式有几种?
（1） 机械控制通气（CMV）
（2） 间歇指令通气（IMV）
（3） 同步间歇指令通气（SIMV）
（4） 压力支持通气（PSV）
（5） 持续气道内正压通气（CPAP）
（6） 反比通气（PCV）
（7） 成比例通气（PAV）
（8） 双向正压通气（BIPAP）
12.如何设定呼吸机工作的常用数？
（1）（2）（3）（4） | 设定潮气量，一般为6-8MI/Kg 设定通气方式 吸/呼比的设置为1： 1.5 — 2.5 设定呼吸频率，成人为12 — 20次/分 |
（5） | 吸入氧浓度初始阶段可采用高浓度，平稳后根据动脉血气分析结果进行调整 |
（6） | 设定相应的警报上下限 |
13.使应呼吸机过程中湿化温度为多少摄氏度? i | |
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应在32°C—36°C，即与病人体温接近。
14.吸入未经湿化的氧对机体有何不利影响？
（1） 增加了呼吸道分泌物的黏稠度
（2） 降低了呼吸道纤毛的保护功能
（3） 因分泌物黏稠不易引流而阻塞小气道，致轻度肺不
15.机械通气的适应症？禁忌证?
张
适应症：
（1） 心肺复苏
（2） 呼吸衰竭
（3） 特殊目的的机械通气
（4） 预防性机械通气
（5） 康复治疗
（6） 分侧肺通气
禁忌证：
（1） 出血合并呼吸衰竭
（2） 气胸
（3） 张力性肺大泡
（4） 多发性肋骨骨折
（5） 低血压
（6） 脑缺血
16.应用呼吸机时，低压报警常见原因?
（1） | 压力调节不当 |
|
（2） 呼吸机管道脱开
（3） 气囊漏气或充气不足
（4） 管插管位置不合适
（5） 气源压力不足
17.应用呼吸机时，高压报警常见原因？
（1）咳嗽（2）痰液堵塞（3）支气管痉挛（4）呼吸机管道内积水过多或管道折叠（5）设置高压过低（6）
自主呼吸与呼吸机不同步
18.为人工气道病人吸痰时，其主要并发症是什么？
(1)低氧血症(2)心律失常
19.吸痰的注意事项？
(2)调节负压为10.7一16kpa。
(3)吸痰时，戴无菌手套，关闭负压，将吸痰管迅速并轻轻送入气道内，直到遇到阻力后，再退出0.5cm。
(1)吸痰前，呼吸机的吸入氧浓度调至100%，或增大吸入氧流量至10升/分，待96%以上，再行吸引。
(4)打开负压，边旋转边吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引时间不超过15秒。
(5)如痰液粘稠，可先进行气道内注入气道灌洗液，每次5-10ml
(6)吸痰1-2分钟后，待血氧饱和度升至正常水平(>94%)，再将吸入氧浓度(Fio2)调至原来水平。
20.在ICU，撤离呼吸机的指标是什么？
(1)原发病及感染基本得到控制，循环相对稳定，营养得到改善。
(2)意识恢复，自主呼吸平稳，咳嗽反射良好。
(3)血气分析结果接近正常或维持在平时较好的水平范围，呼吸生理指标得到进一步改善。
21.何谓急性呼吸窘迫综和征？
ARDS是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等疾病诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内分流增加为病理生理特点，临床上表现为呼吸频速、呼吸窘迫和低氧血症的一类临床综合征。
22.何谓I型呼吸衰竭及II型呼吸衰竭？
I型呼吸衰竭是以换气障碍为主，表现为低氧血症，血气指标为Pao2<60mmHg,Pco2<40mmHg,PH值正常或增高。 [[型呼吸衰竭以通气功能障碍为主，表现为低氧血症伴高碳酸血症，血气指标为Pao2<60mmHg,Pco2>50 mmHg,PH值降低。
循环功能部分
23.右心漂浮导管检查主要测定哪些参数？
（1）右心房压力（CVP）（2）肺动脉压（PAP）（3）肺毛细血管嵌顿压（PAWP）（4）心排血量（CO）
24.Swan-Ganz导管的并发症？
25.临床上对休克病人观察的要点是伸麽？（1）心律失常（2）导管打结（3）肺动脉破裂（4）肺栓塞（5）感染
（1）意识和表情（2）皮肤色泽及温湿度（3）周围静脉充盈度（4）血压及脉压差（5）脉率（6）呼吸频率及深度（7）尿量及比重（8）中心静脉压
26.何谓弥漫性血管内凝血（DIC）?
在休克、感染、创伤、肿瘤等许多疾病发展过程中，微血管内（主要是毛细血管和小静脉）可发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板的聚集，及广泛地形成微血栓，称此为弥漫性血管内凝血。
27.为什麽输液补钾不能从小壶滴入？
因为钾离子是细胞内的主要离子。血钾浓度过高，可使心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性降低，造成传导阻滞，血
钾高至7.5毫克当量/升时，可引起心脏停搏。因此，补钾速度不可过快、过浓，不能从小壶滴入。
28.补钾量计算式？
应补氯化钾（g）=[5-病人血钾（mmol/L）]X体重（kg）X0.014929.微量静脉泵入药物计算公式？
多巴胺、多巴酚丁胺：3X体重（kg）+0.9%NS至50ml^1 ml/h即1昭/kg/min。
肾上腺素、去甲肾上腺素：0.3X体重（kg）+0.9%NS至50ml^1 ml/h即0.1Mg/kg/min。
咪唑安定：稀释成1mg/ml^ml/h数：体重(kg)fmg/kg/h。
压宁定(利喜定)25mg/5ml^5mg/ml^1.2ml/h 即100ug/min。
院内感染部分
39.ICU病人医院感染的原因是什么？(1)患者机体衰弱，抵抗力下降。
(2)不同病种，部位与致病菌的危重病人集中。(3)不合理的抗生素应用。
(4)各种侵入性操作及医疗仪器的使用。
(5)无菌操作不严格。
(6)医务人员本身携菌。
40.ICU病人医院感染的主要部位有哪些？
(1)呼吸道(2)泌尿道(3)血管内、血液内(4)外科伤口
(5)其他，口腔及皮肤等
43.呼吸机管路的消毒方法及步骤？
(1)呼吸机管路拆卸完毕后浸泡1000ppm的8：4消毒液中，浸泡30分钟。(2)清水冲洗干净后，使用1：100的多酶浸泡30分钟后，清水冲洗干净。(3)晾干后，放入薰箱中，薰24小时后拿出安装好备用。
45.在危重病人胃肠营养支持(EN)中易发生哪些并发症？
(1)误吸(2)腹痛、腹胀、腹泻(3)倾倒综和征(4)糖代谢紊乱
(5)导管异位
钙：2.25?2.75mmol/L
镁：0.7?1.15mmol/L