室上性心动过速患者的麻醉管理
指起源于希氏束分支以上部位的心动过速,包括房性心动过速（简称房速）、心房
扑动（简称房扑）、房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速
（AVRT）o房速和房扑多见于器质性心肺疾病患者。室上速发作期禁
忌接受任何非急诊手术。 |
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房室结 |
希氏束 |
右束支 |
左束支 |
律规相削蹈m与时限均正常巾发生
室内爵性瓣航支配制tQRS就布林廓
波为鞘性（。』邳导联倒置）甫埋
心电03特征包括:饥性P波消失.代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波.称为F波,扑动
波之间的等电级摘关，强率曾为250-350次/分3②心室率规则或不应刷?取决于房室传导比例是否恒
定?房扑波多以2：1及4：1交替下传;③QRS波形态正常.当出现室内差异传导、原先有柬支阻滞或
经房室旁路下传时.QRS波增宣、形恣昇常（Hb3J.12）e
好QRS枝内或也于其供植允P粼与QRSJi保麒定关系;魏始央鼐通*由?个房性期前
收航发，虾传的PR间期易莪长,BU胸诚典发作（酊3?17）。
足灶性屏在心动过Ml心电H9W1E包括xQX?房奉通偌为150-200次/分：②P族形每与案性P波不同：③当房率iMltft时时出珑二度!!?1?
0型虏*息用?杲理2：I崩室传导者亦属常见，但心动过速不受**U④Fflt之间的弈电**仍存4（P心房扑动时等电蛟消夹不PD.⑤机微迷
走神&小我臻止心动过速.仅加重房室阻■■⑥发作开始时心率iE i K t a l M U PB 3 3 1。）.
n导段心协*xs7次/分?砧审何呈1：1伶导gm导装心w167 ac/5>.wwM& 2：i伶号
2、术前评估及治疗术前确保无室上速发作，无血流动力学影响，可行动态心电图
及动态血压，判断心律失常是否影响血压；
?术前口服药物包括B-受体阻滞剂、心律平（普罗帕酮）等用至手术当日）
-反复发作或者对药物治疗效果不佳的顽固性AVNRT患者，建议导管射
频消融治疗
?对于术前存在可能需要紧急电复律的患者，术前均要提前放置好体外除颤
电极，以备即刻进行电复律。
3、麻醉管理
-术前充分镇静，避免紧张等诱发因素；
-可以选用神经阻滞及椎管内麻醉，术中做好镇静镇痛；
-术中室上速发作处理：
a.血流动力学稳定：
首先采用抑制迷走神经的措施，如颈动脉窦按摩或Valsalva动作；如无效，
AVNRT者给予静脉腺苜6mg快速静脉注射，无效数分钟内可给予12mg静脉推注），
也可考虑静脉应用阡受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。AVRT血流动力学稳定者，静
脉给予普罗帕酮（1.5~2.0mg/kg缓慢静脉推注，注射时间 ＞ 10min）;血流动
力学不稳定：
采用去氧肾上腺素、甲氧明等处理，不缓解即刻行同步直流电复律；
-识别预激综合征：
预激合并室上性心动过速发作者称为预激综合征（WPW综合征），诊断主要靠心
电图，心室预激产生早于正常QR S波的&皮，PR间期缩短（＜0.12s）,QRS
波增宽（＞0.11s）o若为窄QRS波群心动过速并且血流动力学稳定，尝试迷走神
经刺激法及腺昔，如无效或血流动力学不稳定，需紧急同步直流电复律（50-
200J,双
相），仍无效即刻除颤（200J,双相），同时启动紧急心肺复苏;若为宽QRS波群
心动过速者，禁用减慢房室结传导的药物如腺昔、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、
利多卡因、地高辛等药物；
注意：预激合并心房颤动和心房扑动往往是致命的，首选心脏电复律，禁忌应用
钙通道阻滞剂、地高辛，可用药物普罗帕酮或伊布利特，不建议使用胺碘酮;
-术中紧急复律方法：
对于术中突发的急性不稳定性室性、室上性心动过速（如SVT、房颤、房扑），
需要采用同步心脏电复律转复为慢心室率或将快速房扑房颤转为窦性心律；
电复律方法同上，如果首次电复律不成功，避免电极在同一部位及同一能量级再
次操作，需要紧急局部移动电极位置并以50-100J的幅度递增电复律能量，最大
可用到双相波200J,单相波300J;AHA及ESC均推荐电复律同时给予抗心律失常药
如伊布利特、普罗帕酮，以减少可能室颤的阈值及维持转复后窦性心律，维持血
钾、血镁在正常水平。